CareFirst- ը ընդդեմ մեկ բժշկական խմբի. Առողջապահության ոլորտի բարեփոխումները վերջապես հարվածում են տանը

Ես սիրահարվեցի One Medical Group- ին և իմ նոր GP- ին ՝ 2016-ի ընտրություններից հետո: Միացել եմ One Medical- ին մի քանի շաբաթ առաջ ՝ Վաշինգտոնում գտնվող մեկ այլ պրակտիկայում անցկացվող ֆիզիկական քննության ընթացքում սարսափելի փորձառություն ունենալով: Ես պայմանավորված էի իմ հաջորդ Դեպոյի կրակոցից: Ես նստեցի Լ.-ի գրասենյակում: Ես սև էի հագնում, և աչքերս արյուն էին թափում Հիլարի Քլինթոնի զիջման խոսքի միջից:

«Ես սովորաբար դա չեմ անում», - ասաց նա: «Բայց այն, ինչ ուզում եք, որ ես ձեզ համար այսօր նշանակեմ, ստացաք»:

Ես առաջարկը մերժեցի, բայց շնորհակալ էի: Ես նաև երախտապարտ էի, որ Լ.-ն սպիտակ վերարկու չի կրել: Շնորհակալ եմ, որ նա ինձ նայեց աչքի առաջ, երբ նա խոսեց ինձ հետ, փոխարենը հայացքն ուղղեց համակարգչին: Շնորհակալ եմ, որ նա ինձ հետ վարվեց այնպես, ինչպես ես ունեի ուղեղ, և միգուցե մի երկու բան կարող է իմանալ իմ սեփական առողջության մասին: (Իմ ցերեկային աշխատանքի ընթացքում մենք սա անվանում ենք «հիվանդի ներգրավվածություն»: Կարելի է նաև այն անվանել հարգանք կամ սովորական պարկեշտություն):

Սկզբում ինձ գայթակղեցնում էին սպասման սենյակներում գտնվող միջին դարի ժամանակակից կահույքը, անսովոր բարեկամական և գրագետ դիմասրահի աշխատակիցները, հավելվածը, որը կատարել էր նշանակումները պլանավորելը և չեղյալ հայտարարելը մի քանի վայրերում ավելի հեշտ, քան պատվերներ հանելը: Բայց ես իսկապես գլուխս բարձրացա կրունկների վրա, մեկ բժշկական պրովայդերների շնորհիվ:

Մեկ բժշկական խմբի նախնական խնամքի ծառայություններ մատուցողներն ունեն կախարդական ուժեր, որոնք կարող են ոգեշնչել ձեր ամուսնուն կանոնավոր կերպով մարզադահլիճ գնալու համար: (Ֆոտո վարկ. Fisher Development, Inc.)

Դժբախտաբար, չորեքշաբթի, հոկտեմբերի 4-ի կեսօրին, Վաշինգտոնի շրջանի տարածքում գտնվող մեկ բժշկական խմբի հազարավոր հիվանդներ էլեկտրոնային նամակ են ստացել, որում նշվում է, որ One Medical- ը այլևս չի լինի ցանցային մատակարար, իմ ապահովագրողի ՝ CareFirst BlueCross BlueShield- ի միջոցով, դեկտեմբերի 18-ի դրությամբ: . Հետո այդ հազարավոր հիվանդներ արեցին նույնը, ինչ ես արեցի `մենք ֆանտաստիկորեն անվանեցինք One Medical, ապա կոչեցինք CareFirst և ստուգեցինք սոցիալական լրատվամիջոցները: Այն սկսեց ընկղմվել այն պատճառով, որ մենք կկորցնենք առաջնային բուժօգնության թիմը, որի հետ մենք կապեր ենք հաստատել և վստահել, որ բավարարելու են մեր բժշկական կարիքները և առողջություն պահպանելու համար:

Մինչ One Medical's CareFirst- ի ուղղաթիռը բացատրում էր, որ CareFirst- ի և One Medical- ի միջև բանակցությունները պարզապես չեն մշակվել, CareFirst- ը պատասխանել է, որ «One Medical- ը կտրուկ - անկանխատեսելի է - փնտրում է CareFirst- ի կողմից գների բարձրացման, ինչպես նաև CareFirst- ի անդամների կողմից հավելյալ պարտադիր վճարների մասին, ինչը կհանգեցնի Հղում անելով անդամներին լրացուցիչ ծախսերի միլիոնավոր դոլարների վրա »: Հղում անելով ցանցից դուրս իր նոր կարգավիճակին ՝ որպես« One Medical- ի կողմից միակողմանի որոշման », CareFirst- ը պնդում է, որ առաջարկվող ծախսերի բարձրացումը« անվստահելի »է այն ժամանակ, երբ առողջության պահպանման ծախսերը« դարձել են ավելի դժվար ու դժվար է կրել »:

Եկեք բացենք այս հայտարարությունը, այնպես չէ՞:

Նախ և առաջ, CareFirst- ը պնդում է, որ One Medical- ը ձգտում է «անկեղծ» բարձրացնել փոխհատուցման տոկոսադրույքները: Որպես հիվանդ, ես կարող եմ հասկանալ, թե ինչու: Ամուսինս վերջերս փոստով ստացավ CareFirst- ի նպաստների բացատրությունը, որը ցույց տվեց, որ $ 15 հատուցում ստանալուց հետո CareFirst- ը One Medical- ին վճարել է ընդամենը $ 135,79 $ այն $ 420.00 արժողությամբ ծառայությունների համար, որոնք նա ստացել է սեպտեմբերի 22-ին: Ես տեսնում եմ, թե ինչու դժվար կլինի լույսերը վառել այն ժամանակ, երբ դուք վճարում եք միայն ձեր ծախսերի 33 տոկոսը:

Սա դժվար թե անակնկալ լինի: 2016 թվականին Հարվարդի բժշկական դպրոցի ուսումնասիրությունը պարզեց, որ որքան մեծ է ապահովագրողը, այնքան ցածր են գները, որ այն կարող է բանակցել բուժաշխատողների հետ: Սա, անկասկած, գործն է CareFirst- ի հետ, որը, իր կայքի համաձայն, «միջին-ատլանտյան տարածաշրջանում առողջապահության ոլորտի ամենամեծ ապահովագրողն է, որը ծառայում է 3,2 միլիոն անդամի», այդ թվում ՝ «ավելի քան 640,000 անդամ աշխատողների առողջության նպաստների դաշնային ծրագրում» (FEHBP ) - FEP- ի ամենամեծ գրանցումը երկրում »:

Ուսումնասիրության հեղինակները պարզել են, որ «15 տոկոս և ավելի շուկայական բաժնետոմսերով ապահովագրողները (միջինը ՝ 24,5 տոկոս), օրինակ, բանակցել են գրասենյակային այցերի գները, որոնք 21 տոկոսով ցածր են, քան ապահովագրողների կողմից 5 տոկոսից պակաս բաժնետոմսերով բանակցությունների գները»: Այսպիսով, CareFirst- ը կարող է թույլ տալ բանակցել խիստ ցածր փոխհատուցման տոկոսադրույքները One Medical- ի հետ, համեմատած այլ ապահովագրական ընկերությունների հետ, որոնց պլաններից մեկը One Medical- ը դեռ ընդունում է, ինչպես Cigna- ն և United Health- ը:

Ռոբերտս, Էրիկ Թ. Ռոբերթս, Միքայել Է. Չերնյու և Michael. Մայքլ ՄաքՎիլյամս, Շուկայի բաժնեմասի հարցերը. Ապահովագրողի ապացույցներ և ապահովագրողի կողմից գների վերաբերյալ, Առողջապահության հարցերով 36, թիվ 1 (2017): 141–148

Ուսումնասիրությունը եզրակացրեց, որ «շարունակական մոնիտորինգը կարևոր կլինի ապահովագրողի և մատակարարի համախմբման հակվածությունների միտումների զուտ հետևանքները առողջության պահպանման մատչելիության վրա որոշելու համար»:

Այլ կերպ ասած, եթե դա շարունակվի, մենք բոլորս պտտվում ենք:

CareFirst- ի այն փաստարկը, որ առողջության պահպանման ծախսերը «ավելի ծանր և բարդ են դարձել», կարող է հարցականի տակ դնել, արդյոք իմ ամուսնու ստացած խնամքը նույնիսկ 420,00 դոլար է: Երբ ես այլընտրանք եմ համարում, պատասխանը միանշանակ այո է: Ամիսներ շարունակ վատացնելուց (և գոռալուց և աղերսելուց, և պատահական արցունքներից) հետո ես վերջապես համոզեցի, որ ամուսինս հոգ տանի իր տագնապալի բարձր արյան ճնշման մասին: Նա նշանակեց մեկ բժշկական բժշկի ՝ բժիշկ Գ-ի հետ, որը նրան մեկ տարի առաջ տեսել էին ֆիզիկական վիճակում: Երբ ամուսինս գալիս էր տնից, նշանակում էր, որ նա ունի արյան ճնշման դեղորայքի դեղատոմս, նա միացել է մարզադահլիճ և ունեցել է երկու նշանակումներ, որոնք կնճռոտվել են անձնական մարզչի հետ:

Ես հիմա համոզված եմ, որ դոկտոր Գ-ն պատրաստված է մոգության և պիքսի փոշուց: Ես գաղափար չունեմ, թե ինչպես նա ստիպեց իմ ամուսնուն անել այն ամենը, ինչ ես նրան հորդորում էի տարիներ շարունակ, բայց գիտեմ, որ ամուսինս լավ ձեռքերում է: Նա նույնպես շատ ավելի քիչ հավանական է, որ ավարտվի շտապօգնության սենյակում կամ ընդունվի հիվանդանոց, որը կկազմեր ավելի շատ օրինագիծ, քան 420,00 ԱՄՆ դոլարը:

Ահա թե ինչ է թվում առաջնային բուժօգնությունը: Առաջնային խնամքը համագործակցային հարաբերությունների և վստահության մասին է: Խոսքը վերաբերում է մարդուն առողջության ամբողջ տեսանկյունից ՝ շեշտը դնելով կանխարգելիչ խնամքի վրա: Կինն այն մասին է, որ կինը կարող է հղել իր ամուսնու բժշկին նախքան ուրբաթ երեկոյան նշանակվելը, որպեսզի վերջինս իր մտահոգությունները փոխանցի արյան բարձր ճնշման և առողջության այլ խնդիրների մասին և ուրբաթ երեկոյան բժշկի կողմից ստանա օգտակար, հանգստացնող էլ-նամակ: (Կրկին շնորհակալություն, դոկտոր Գ.):

Որը ինձ բերում է «CareFirst- ի անդամների կողմից ստացվող լրացուցիչ պարտադիր վճարներից, ինչը կհանգեցնի անդամների միլիոնավոր դոլարների լրացուցիչ ծախսերի»: Ենթադրում եմ, որ «միլիոնավոր դոլարներ» վերաբերում է One Medical- ի 200 ԱՄՆ դոլարի տարեկան անդամավճարին, որը CareFirst- ը երաշխավորում էր, որ կվերացվի: վերջին երեք տարիներին նրա անդամները: Սա հիանալի էր ինձ համար որպես հիվանդ, բայց պետք է որ եկամուտների հսկայական կորուստ լիներ, հաշվի առնելով, որ CareFirst- ի հիվանդները կազմում են մեկ Բժշկական հիվանդի բնակչության 60 տոկոսը DC- ի տարածքում:

Լսիր ինձ, CareFirst: Ես այն սպառողն եմ, որը դուք ենթադրաբար շատ մտահոգված եք բավարարելուց, և ես ձեզ ասում եմ, որ հաճույքով կվճարեմ տարեկան 200 ԱՄՆ դոլարի վճարը, քանի որ դա այն է, ինչ ծածկում է բժիշկների ուրբաթ գիշերային էլեկտրոնային հասցեները և մնացած ամեն ինչը, ինչը խթանում է խնամքը, բայց ոչ: ունեն CPT կոդ: Անդամակցության վարձավճարները վերաբերում են նաև One Medical- ի «այժմ ինձ բուժելիս» հեռահաղորդակցական այցերին, որոնք ես օգտագործում էի շաբաթ օրը `ցավազրկող ցավում: Ինձ տեսել են բուժքրոջ բժշկի կողմից One Medical- ի հավելվածի միջոցով երեկոյան 9-ին: մինչ ես պիժամա պառկելիս պառկելիս: Ախտորոշում. Գաստրիտ, հեշտությամբ շտկված, երբ իմացա, թե դա ինչ է: Ես երբեք նախագիծ չտեսա CareFirst- ին և ոչ էլ դու:

Այժմ դուք գորգը հանեցիք իմ և իմ ամուսնու տակից, քանի որ դուք պատշաճ կերպով չեք փոխհատուցելու մեր բժիշկներին իրենց մատուցած բարձրորակ, կանխարգելիչ ծառայությունների համար և թույլ եք տալիս հիվանդներին իրենց ներդրումն ունենալ այն ծառայությունների մատուցման մեջ, որոնք ուժեղացնում են խնամքի մատչելիությունը և հեշտացնում են մատակարար-հիվանդին: կապը, բայց չի փոխհատուցվում ապահովագրության միջոցով:

Քանի դեռ չփոխեք ձեր կարծիքը, ես և ամուսինս ստիպված կլինենք զրոյից սկսել: Կրկին: Քանի որ ես ստանում եմ իմ հակադեպրեսանտ դեղամիջոցները, գինեկոլոգիական և առաջնային բուժօգնությունը One Medical- ից, սա նշանակում է գտնել նոր GP, գինեկոլոգ և հոգեբույժ, ովքեր ընդունում են իմ CareFirst HMO ծրագիրը, ընդունում են նոր հիվանդների և առաջիկա երկու ամիսներին հասանելի են հասարակական տրանսպորտով: . (Ինչպես նախկինում բացատրել եմ, ես առանձնապես լավատես չեմ նոր հոգեբույժ գտնելու հարցում, և իմ հարևանությամբ ստուգված բոլոր առաջնային պրակտիկաները չեն ընդունում իմ CareFirst HMO ծրագիրը):

Անհրաժեշտ է թողնել հաստատված փոխհարաբերություններ այն բժիշկների հետ, որոնց ես վստահում եմ, դա իսկապես «անվստահելի» եմ համարում: Ձեր շուկայի մասնաբաժինը առաջնային խնամքի մատակարարներին վճարելը `երկրի արդեն ցածր աշխատավարձ ստացող բուժաշխատողների շարքում օգտագործելը, անիմաստ է: Բայց սրանցից և ոչ մեկը առնվազն զարմանալի չէ: